Fisiología y técnicas de estudio anorrectal / Physiology and techniques of anorectal study

La compleja función anorrectal normal envuelve la acción coordinada de una serie de nervios y músculos, reflejos y acciones voluntarias. El correcto balance de estructuras anatómicas y procesos fisiológicos resulta en una defecación y continencia normal. Se efectúa una revisión de la literatura sobre la fisiología anorrectal y sus técnicas de estudio

Nódulo pulmonar solitario / Solitary pulmonary nodule

El nódulo pulmonar solitario se define en la radiografía de tórax como una imagen del bordes bien definidos, cuyo diámetro es inferior a 3 cm. Lo más relevante frente a un nódulo pulmonar solitario es definir si se trata de una imagen de carácter benigno o maligno. Se han descrito factores de riesgo tanto clínicos como radiológicos de tabaquismo y de malignidad previa. Debido a la importancia de precisar la naturaleza de la lesión, consideramos interesante analizar el diagnóstico histológico de los nódulos pulmonares solitarios estudiados en el Hospital San Juan de Dios entre los años 1990 a 2000. Nuestros objetivos fueron conocer el porcentaje de malignidad (32 por ciento) y de benignidad (68 por ciento) Como diagnósticos histológicos benignos más frecuentes encabezaron la lista el tuberculoma y hamartoma. La asociación de factores de riesgo fue clara; el 85 por ciento de la población en estudio presentaba algun factor siendo la edad y el tabaquismo los más prevalentes. El método diagnóstico utilizado en casi todos los pacientes fue la radiografía de tórax. El estudio preoperatorio contó con tomografía axial en un 70 por ciento y en un 25 por ciento con fibrobroncoscopia

Surco diagonal del lóbulo de la oreja y enfermedad coronaria / Diagonal ear lobe crease and coronary heart disease

Se presenta una revisión de la literatura respecto a la relación existente entre el surco diagonal del lóbulo de la oreja(SLO) y la presencia de enfermedad coronaria. Los estudios más importantes realizados tanto en población general como en pacientes con enfermedad coronaria demostrada, son someramente descritos. Estos, han establecido una estrecha relación entre SLO y enfermedad coronaria. Este signo físico(conocido también como Signo de Frank) puede ser considerado tanto un marcador de la enfermedad coronaria, como asimismo un predictor de otras complicaciones: aumento en la prevalencia de hipertensión arterial, enfermedad vascular periférica, cambios retinales y complicaciones anestésicas

Neumotórax espontáneo primario en adultos / Primary spontaneous pneumothorax in adult

Se presentan 50 casos, desde 1990 a 1998, con neumotórax espontáneo primario. El estudio retrospectivo tuvo como objeto conocer su epidemiología, cuadro clínico, complicaciones y manejo terapéutico. Los síntomas más frecuentes fueron dolor torácico, disnea y tos. La radiografia de tórax fue el procedimiento diagnóstico preferido, pero se enuncia la necesidad del TAC como estudio complementario y con objetivos definidos. El tratamiento más empleado fue el drenaje pleural aspirativo (84 por ciento), que en los primeros casos de nuestra revisión fue complementada con pleurodesis, actualmente reservada sólo para casos restringidos y definidos. La cirugía con resección de bulas se practicó en el 18 por ciento de los casos, cuya indicación más frecuente fue la persistencia del escape de aire, falla del drenaje pleural aspirativo y casos recidivados. En los últimos años de nuestra casuística se empleó la videotoracoscopia en el 14 por ciento de los casos, con similares indicaciones que la cirugía tradicional. Se presentaron complicaciones en un 13,6 por ciento de los casos. Se señalan las ventajas de este procedimiento, comno también las complicaciones más frecuentes de esta patología

Realidad del cáncer pulmonar en el Hospital San Juan de Dios / Reality of the lung cancer in the San Juan de Dios Hospital

Los cambios observados en la historia del cáncer pulmonar han permitido grandos avances en su diagnóstico y tratamiento, lo que ha incidido positivamente en su sobrevida. Esto crea la necesidad de estudiar constantemente las tendencias evolutivas de esta patología. Se presenta un trabajo retrospectivo con el análisis de las fichas de 120 pacientes con cáncer pulmonar atendidos en los Servicios de Cirugía y Broncopulmonar del Hospital San Juan de Dios, desde mayo de 1993 hasta marzo de 1998. Se encontró que el 49 por ciento presentó histología de carcinoma escamoso y el 28 por ciento de adenocarcinoma. El tiempo entre los síntomas y la consulta fue superior a dos meses en el 47 por ciento de los casos y el tiempo entre la consulta y el diagnóstico fue menor a dos semanas en la mitad de ellos. Sólo el 12 por ciento de los pacientes fue sometido a cirugía curativa, la que registró una sobrevida de 46 por ciento a los 5 años

Intoxicación plúmbica: saturnismo / Lead poisoning: saturnism

Se presenta el caso clínico de un paciente de 35 años obrero en una industria de fundición de celdas de batería que ingresa al Servicio de Urgencia que un cuadro caracterizado por intenso dolor abdominal, distensión, vómitos, constipación, signos de irritación peritoneal y fiebre. Se practica laparotomía exploradora que solo revela dilatación de asas intestinales y de colon. El estudio de laboratorio confirma la existencia de niveles sanguíneo de plomo elevados (70 µg por ciento) de niveles urinarios de ácido delta-aminolevulínicvo y de coproporfirinas también elevados. No se encontró ningún cuadro séptico que explicara la fiebre del ingreso. Se detectó una anemia normocrómica y normocítica no regenerativa (sideroblástica) que regresó con la administración con la administración de piridoxina. No se emplearon quelantes ni antídotos

Traumatismos torácicos en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente / Thoracic trauma at the Servicio de Salud Metropolitano Occidente

Se hace una revisión retrospectiva de las fichas clínicas delos pacientes atendidos en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente con el diagnóstico de TT, durante un período de 5 años (1988-1993). Se encontraron 359 pacientes egresados de los Servicios de Cirugía y Cuidados Intensivos del Hospital San Juan de Dios. Ellos recibieron mayoritariamente su primera atención en la Unidad de Emergencia (97,2 porciento), siendo posteriormente trasladados a los mencionados servicios. La primera atención se realizó dentro de las primeras 24 horas en el 88,8 porciento. La causa más frecuente de TT fue asalto y riñas (83,8 porciento) y el cuchillo fue el arma preferentemente empleada (86,7 porciento). La ebriedad quedó consignada en el 40 porciento de los casos. Excluyendo los pacientes con compromiso cardíaco que requirieron de una toracotomía de emergencia, los TT sólo necesitaron una pleurotomía (85,7 porciento), la toracotomía formal sólo fue necesaria en el 13,7 porciento de los casos. Fueron frecuentes las lesiones asociadas (47,4 porciento) y las complicaciones en el curso de la evolución (31,5 porciento) especialmente las infecciones graves. La mayor parte de los pacientes fueron dados de alta sanos (83,8 porciento), existiendo una mortalidad de un 6,4 porciento que puede compararse con las series extranjeras

Empiema pleural / Pleural empyema

Aún cuando su frecuencia ha disminuido en los últimos años el empiema pleural sigue constituyendo un importante problema quirúrgico debido a su mortalidad y evolución prolongada. Se analiza una csuística de 38 casos estudiados y tratados entre 1990 y 1995 y conformada por 29 hombres (76 porciento) y 9 mujeres (24 porciento). El diagnóstico se basó en la clínica (síntomas y signod); radiografía de tórax; toracocentesis diagnóstica y estudio bacteriológico del líquido pleural. Este último fue negativo en el 22 porciento y de los casos positivos el 59 porciento demostró flora patógena polimicrobiana y el 28 porciento anaerobios

Heridas penetrantes cardiacas / Cardiac penetrating wounds

La herida penetrante cardíaca ha aumentado en frecuencia como resultado del aumento de la agresividad y de los accidentes automovilísticos e industriales. La experiencia que ello ha significado y la derivada de los conflicots bélicos ha ido mejorando los índicces de recuperación. Para graficar la magnitud del problema en el área occidente del Servicio Metropolitano de Salud se realizó un estudio prospectivo de los pacientes atendidos con este diagnóstico en el Hospital San Juan de Dios durante un período de dos años (junio de 1993 a julio de 1995). Se reunieron 28 pacientes en los que predominaron los hombres (27). El promedio de dad fue de 27 años y la causa más frecuente fue la agresión con arm blanca (89 por ciento). El diagnóstico clínico fue seguido de una toracotomía de urgencia, salvp uno que falleció antes de llegar al pabellón y la vía preferentemente empleada fue la intercostal ánterolateral (85 por ciento). Se realizó cardiorrafia de la cavidad comprometida, que en este grupo fue el ventrículo izquierdo preferentemente. Tanto el inreso en shock hipovolémico severo (17 por ciento), como el 14 por ciento del daño hipóxico del SNC como complicación, sugieren que pudiera haber retraso en el traslado. Se recuperaron 18 pacientes o dicho de otro modo, la letalidad fue de 35,7 por ciento. El estudio cardiológico dirigido previo al alta demostró un 22,3 por ciento de secuelas

Tumores neurogénicos del mediastino: casos clínicos / Mediastinal neurogenic tumors: clinical cases

Se revisan las fichas clínicas de los egresos de los pacientes operados por tumores mediastínicos durante el período 1980-1990 en el Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios. La casuística total es de 32 pacientes de los cuales 5 (15.6 por ciento ) corresponden a tumores neurogénicos. Todos se ubicaron en el mediastino posterior y en base a este carácter se planteó el diagnóstico etiológico preoperatorio. Cuatro casos eran sintomáticos y en ellos el tumor fue hallazgo rediológico. Uno tenía sintomatología dolorosa de tipo cérvicobraquialgia. En todos los pacientes el tumor fue resecado mediante una toracotomía clásica, sin mortalidad ni complicaciones. El estudio hispatológico demostró que todos eran lesiones benignas derivadas de la vaina de Schwann (schwanoma o neurinoma)